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当期目录
2023年 第41卷 第5期 刊出日期:2023-10-01
  • 特约述评
    从“经验外科”到“精准外科”——精准正颌外科体系的建立与临床应用
    王旭东, 魏弘朴, 李彪
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  491-501.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023152
    摘要 ( 2397 )   HTML ( 595 )   PDF (5441KB) ( 473 )   收藏
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    近年来,通过截骨和移动牙-颌骨复合体的正颌外科手术已成为治疗牙颌面畸形的重要方法。上、下颌骨最终的空间位置将直接影响正颌手术的治疗效果,也是治疗的关键步骤。为了精准实现理想的颌骨空间位置,在数字化外科和3D打印技术迅猛发展的推动下,正颌外科已经从过去的“经验外科”时代进入“精准外科”的新时代。本文详细阐述了多年来我们在“精准正颌外科”治疗模式方面的探索和研究,介绍其技术体系及在“Ortho+X”治疗模式中的应用,旨在为广大同行提供参考和帮助。

    伴全身系统疾病牙周炎患者的诊疗策略
    林莉, 李兆榕, 晋伊宁, 尹寿成
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  502-511.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023181
    摘要 ( 1514 )   HTML ( 425 )   PDF (841KB) ( 461 )   收藏
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    牙周炎是一种破坏牙齿支持组织完整性的慢性炎症性疾病,是影响全球口腔和系统健康的公共卫生问题。随着科学和医学的发展,口腔健康的重要性及其对全身健康的影响越来越受到关注。这就要求口腔科医生在临床诊疗工作中更加重视伴不同全身疾病患者的诊疗方法。本文就伴全身疾病牙周炎患者的诊疗策略进行阐述,旨在帮助口腔科医生制定更合理的诊疗决策。

    美学区种植体植入轴向的影响因素及临床决策
    刘雨婷, 袁泉
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  512-520.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023151
    摘要 ( 2032 )   HTML ( 72 )   PDF (3643KB) ( 698 )   收藏
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    美学区种植治疗的目标在于长期稳定的骨结合和理想美学效果。除了种植体植入的理想三维位置,良好的种植体轴向亦是保证美学区种植治疗成功的关键因素。由于上颌前牙区特殊的解剖结构,医生在种植手术时常需要综合考量剩余牙槽骨骨量及形态、软组织特征、修复方式和患者需求等多种因素,从而确定种植体植入的轴向。本文综述了前牙美学区种植体植入轴向的影响因素,并分析了理想修复体长轴与牙槽骨的矢状位置关系,以期为美学区种植决策的制定提供参考。

    基础研究
    低能量激光对人牙周膜细胞白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、骨保护素、核因子-κB受体活化因子配体表达的影响
    汤盟, 崔占琴, 王阳阳, 陈增国, 李文静, 张翠萍
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  521-532.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023133
    摘要 ( 226 )   HTML ( 18 )   PDF (2641KB) ( 210 )   收藏
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    目的 通过观察高糖环境下低能量激光(LLL)对受静压力刺激的人牙周膜细胞(HPDLC)白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、骨保护素(OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)表达的影响,以期探究LLL对糖尿病患者牙周组织炎症及正畸治疗过程中骨改建调控的分子生物学机制。 方法 体外培养HPDLC,模拟正畸加力,结合LLL照射,将所培养细胞随机分为4组:低糖型杜氏改良Eagle培养基(DMEM)+压力刺激(A组),高糖型DMEM+压力刺激(B组),低糖型DMEM+LLL照射+压力刺激(C组),高糖型DMEM+LLL照射+压力刺激(D组),其中C、D组根据给予的激光能量密度值不同又分C1、D1组(能量密度值:3.75 J/cm2)和C2、D2组(能量密度值:5.625 J/cm2)。根据已有分组,对A、B、C、D组细胞进行加力,对C、D组细胞在细胞加力前进行LLL照射。分别观察0、12、24、48、72 h,定时提取各组细胞培养上清液,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组不同时段IL-6、TNF-α、OPG、RANKL的蛋白表达。 结果 1)在持续静压力刺激下,HPDLC分泌的IL-6、TNF-α浓度随时间逐渐上升;12 h后IL-6、TNF-α的浓度在A组与B、C1、C2组组间两两比较的差异均有统计学意义(P<0.05),B组与D1、D2组组间两两比较的差异也均有统计学意义(P<0.01)。2)OPG蛋白浓度在24 h之前呈现出上升趋势,24 h后随时间出现下降趋势;RANKL蛋白浓度随时间呈上升趋势;OPG/RANKL比值随时间呈下降趋势;持续静压力刺激12 h后,A组与B、C1、C2组,B组与D1、D2组组间两两比较的OPG、RANKL及OPG/RANKL的比值的差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论 1)在高糖环境持续静压力刺激下,HPDLC分泌的IL-6、TNF-α浓度随时间呈现上升趋势;OPG的表达水平降低,RANKL的表达水平增加,OPG/RANKL的比值减小,提示高糖环境会促进骨吸收反应的发生;给予LLL照射干预后发现,IL-6、TNF-α的浓度出现下降,表明其可拮抗高糖环境所致的炎症因子水平的升高,并且能上调人HPDLC中OPG的表达,下调HPDLC中RANKL的表达,从而上调OPG/RANKL的比值,逆转高糖所致的骨代谢失衡。2)在3.75~5.625 J/cm2这一能量密度范围内,随着给予的激光能量密度值的增大,其表现出的降低炎症因子及对HPDLC骨代谢的调控作用增强,提示在一定范围内,LLL调节骨改建的能力随剂量增加而增强。

    慢性牙周炎与慢性阻塞性肺疾病的潜在共同分子机制及其转录因子初探
    张晨, 候珍珍, 宗颖睿
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  533-540.  doi:10.7518/hxkq.2023.2022489
    摘要 ( 272 )   HTML ( 10 )   PDF (2684KB) ( 308 )   收藏
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    目的 探讨慢性牙周炎(CP)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)之间潜在的cross-talk基因、相关通路和转录因子。 方法 从GEO数据库下载CP(GSE10334和GSE16134)和COPD(GSE76925)的基因表达谱,进行差异表达分析、功能聚类分析、构建蛋白质相互作用(PPI)网络,通过4种拓扑分析算法和模块划分筛选出核心cross-talk基因,再进行功能聚类分析。 结果 GSE10334共筛选出164个差异表达基因(DEG)(119个上调、45个下调);GSE16134共筛选出208个DEG(154个上调、54个下调);GSE76925共筛选出1 408个DEG(557个上调、851个下调)。PPI网络包括21个节点和20条边。最终筛选出7个核心基因CD79A、FCRLA、CD19、IRF4、CD27、SELL和CXCL13,相关通路为原发性免疫缺陷,B细胞受体信号通路和细胞因子-细胞因子受体相互作用。其得分最高的转录因子为IRF4。 结论 本研究探索了CP和COPD的潜在共同发病机制,其cross-talk基因、相关通路和转录因子可能为进一步的机制研究提供新思路。

    贴面式瓷嵌体修复上颌第一前磨牙穿髓型非龋性颈部缺损的三维有限元应力分析
    马典, 钱捷
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  541-553.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023123
    摘要 ( 1581 )   HTML ( 23 )   PDF (11226KB) ( 231 )   收藏
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    目的 探讨2种陶瓷材料贴面式嵌体及纤维桩修复上颌第一前磨牙穿髓型非龋性颈部缺损的应力分布规律,以期为临床选择微创、有效的修复方法提供思考。 方法 选择符合标准的右上第一前磨牙锥形束CT数据,建立健康对照(HC)组、缺损对照(DC)组,根据2种贴面式嵌体材料[IPS e.max CAD(LD)、Lava Ultimate(LU)]以及不同的纤维桩位置[无纤维桩(NP)、颊侧根管纤维桩(B)、腭侧根管纤维桩(P)、颊腭侧根管纤维桩(BP)],建立8个实验模型(LDNP、LDB、LDP、LDBP、LUNP、LUB、LUP、LUBP)组,模拟轴向和侧向载荷,采用有限元软件分析各结构最大主应力峰值,采用颊尖位移量分析颊尖顶位移变化量。在各实验组中:缺损尖端牙体应力峰值与DC组进行变化量分析;颊尖位移量、釉质应力峰值、牙本质应力峰值与HC组进行变化量分析,变化量百分数相差小于5%认为是无差异的。 结果 LD组与LU组均可有效减小缺损尖端牙体的应力峰值,且LD组降幅更为显著。关于贴面式嵌体及树脂粘接剂应力,LD组高于LU组,并且呈现同一材料不同实验组之间应力峰值相近。此外,双根管纤维桩组可显著减小颊尖位移量。 结论 贴面式瓷嵌体可在穿髓非龋性颈部缺损的修复中进行应用,且与Lava Ultimate相比,IPS e.max CAD可更好保护尖端牙体组织,此外推测联合颊腭双根管纤维桩修复时可减小整体变形量及修复体脱粘接事件的发生。

    临床研究
    3种辅助冲洗方法对离体牙弯曲根管内壁的清洁效果
    温超颖, 左雯鑫, 罗文, 何飞
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  554-562.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023062
    摘要 ( 286 )   HTML ( 29 )   PDF (4639KB) ( 323 )   收藏
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    目的 比较超声、声波和激光3种辅助冲洗方法对弯曲根管内壁的清洁效果。 方法 92颗具有弯曲度为20°~40°独立根管的磨牙,标准化预备至04 25#,龙胆紫溶液染色72 h。52个样本随机分为4组(n=13):注射器组(对照组)、超声组、声波组及激光组,分别进行终末冲洗。每组10个样本垂直于牙长轴分为弯曲上段、弯曲段及根尖段,体视显微镜及Image J软件测量各部位冲洗液渗入牙本质的深度。每组剩余3个样本沿牙体长轴劈开,扫描电子显微镜检测玷污层情况。SPSS 26.0软件进行统计学分析,筛选促渗透作用最佳的冲洗方法。40个样本使用筛选出的方法进行终末冲洗,根据冲洗时间随机分为4组(n=10):10、20、30、40 s,检测冲洗液渗入深度。 结果 弯曲上段,各实验组与对照组冲洗液渗入的平均深度无显著差异(P>0.05)。玷污层评分,激光组显著低于对照组和声波组(P<0.01)。弯曲段,超声组冲洗液渗入平均深度明显大于对照组(P<0.05);各实验组玷污层评分均低于对照组(P<0.05)。根尖段,超声组和激光组冲洗液渗入平均深度均大于对照组(P<0.05)。玷污层评分,激光组显著低于其他组(P<0.05)。根尖段,冲洗液渗入深度随超声冲洗时间延长而增加。 结论 弯曲根管内超声和激光辅助方法能很好地促冲洗液渗入牙本质小管,尤其是根尖段。弯曲根管中激光辅助冲洗能有效去除玷污层。

    肌肉力矩平衡重建技术矫正唇裂术后继发鼻畸形的术后1年临床疗效观察
    魏绵兴, 张翀, 石冰, 李承浩
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  563-567.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023136
    摘要 ( 218 )   HTML ( 17 )   PDF (1597KB) ( 192 )   收藏
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    目的 评估肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术矫正单侧唇裂术后继发鼻唇畸形的远期效果,为进一步改善唇裂继发鼻唇畸形手术治疗效果提供依据。 方法 选取40例单侧唇裂继发鼻畸形接受肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术方法修复二期鼻畸形的患者为研究对象,患者年龄4~28岁。收集所有患者术前、术后即刻(术后7 d)、术后1年鼻部仰面二维照片,比较患者术前、术后即刻、术后1年鼻部对称性变化。 结果 力矩平衡肌肉重建技术术后即刻鼻小柱偏斜角、鼻孔高度比、鼻翼切线角、鼻翼切线角比、鼻孔长宽比大于术前,鼻底宽度比、鼻孔宽度比小于术前(P<0.01)。力矩平衡肌肉重建技术术后即刻与术后1年相比,鼻底宽度比、鼻孔高度比和鼻孔长宽比的差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 肌肉力矩平衡重建技术联合鼻内固定术对单侧继发鼻唇畸形修复效果显著,可以获得较稳定的术后1年手术修复效果。

    Er: Yag激光拆除3种材质贴面的实验研究
    朱建宇, 洪菲菲, 何良航, 温玮, 雷贤林, 张志升, 尹路
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  568-572.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023038
    摘要 ( 1524 )   HTML ( 13 )   PDF (1946KB) ( 130 )   收藏
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    目的 本实验采用Er: Yag激光对不同厚度、不同材质贴面进行体外照射去粘接,通过分析比较Er:Yag激光对于贴面、牙体组织微观结构的影响,为激光无创拆除贴面提供理论依据。 方法 选取新鲜拔除正畸下颌前磨牙,标准化牙体预备后制作3种不同厚度(1.0、1.5、2.0 mm)和不同材质(Vita琥珀瓷、Vita MarkⅡ、润瓷)贴面进行粘接,1周后使用Er: Yag激光(2.5、3.5 W)照射贴面并记录时间。扫描电镜(SEM)观察去除后的微观形态。 结果 润瓷贴面经2.5或3.5 W Er: Yag激光长时间(>20 min)照射后仍无法取下;2.5 W Er: Yag激光去除粘接时间:1.0 mm Vita琥珀瓷组(96.0 s±16.0 s)大于1.0 mm Vita MarkⅡ组(84.5 s±19.5 s)(P<0.05);1.5 mm Vita琥珀瓷组(246.5 s±13.5 s)大于1.5 mm Vita MarkⅡ组(170.0 s±14.0 s)(P<0.05);3.5 W Er: Yag激光去除粘接时间:2.0 mm Vita琥珀瓷组(381.0 s±24.0 s)大于2.0 mm Vita MarkⅡ组(341.5 s±26.5 s)。 结论 同种材质、相同厚度情况下:激光功率越大,拆除时间越短,当功率较小时,可能导致贴面无法拆除。相同厚度、相同功率情况下:激光穿透瓷块到达粘接层可能对瓷块结构产生影响。同种材料、相同功率情况下:瓷块厚度越厚,拆除所需时间越长,所需功率越高。激光无法直接拆除树脂类贴面。

    中国学龄前儿童龋齿患病率及填充率的Meta分析
    张静, 王雁
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  573-581.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023071
    摘要 ( 288 )   HTML ( 18 )   PDF (2822KB) ( 430 )   收藏
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    目的 了解近5年中国3~5岁学龄前儿童龋齿患病及治疗情况。 方法 系统检索2017—2022年CNKI、万方数据库、维普数据库以及MEDLINE、EMBASE文献库中中国学龄前儿童龋齿流行病学文献,对符合标准的纳入文献进行Meta分析,并按性别、年龄、地理区域、民族、居住地进行亚组分析。 结果 共纳入文献27篇,总计纳入学龄前儿童72 788例,患龋儿童38 344例。学龄前儿童龋齿合并患病率为59.3%(95%CI:54.6%~63.9%),龋齿合并填充率为5.7%(95%CI:2.5%~8.8%)。亚组分析中3、4、5岁儿童龋齿合并患病率分别为46.9%(95%CI:42.5%~51.4%)、59.0%(95%CI:55.1%~62.8%)、67.3%(95%CI:62.5%~72.2%),不同年龄段间差异具有统计学意义。此外,不同地域间差异也具有统计学意义,其中西北地区学龄前儿童患龋率最高,为68.6%(95%CI:55.5%~81.8%),而华中地区学龄前儿童患龋率最低,为49.1%(95%CI:47.3%~51.0%)。不同性别、民族、居住地间学龄前儿童患龋率差异无统计学意义。 结论 我国3~5岁学龄前儿童龋患现状严重且呈逐年增高趋势,当务之急应全面加强学龄前儿童口腔健康工作,落实疾病三级预防策略。

    病例报告
    数字化技术联合富血小板纤维蛋白新型牙周再生技术治疗后牙舌侧根分叉病变6年随访1
    俞媛媛, 钟帅祺, 孙伟莲, 雷利红
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  582-591.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023112
    摘要 ( 256 )   HTML ( 15 )   PDF (9788KB) ( 264 )   收藏
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    常规牙周再生术对牙周炎非包含性骨缺损患牙的治疗效果有限,本文报道1例采用数字化技术联合富血小板纤维蛋白的新型牙周再生手术治疗下颌第一磨牙远中舌侧根分叉病变病例。术后患者牙周临床指数获得明显改善,牙槽骨得到良好修复再生。

    口腔黏膜溃疡损害出现短暂自愈的朗格汉斯细胞组织细胞增生症1
    张晓玲, 薛宁宁, 阮敏慧, 曾昕
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  592-598.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023084
    摘要 ( 341 )   HTML ( 11 )   PDF (3859KB) ( 219 )   收藏
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    朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是一组原因不明的朗格汉斯细胞组织细胞异常增殖聚集疾病,多发于儿童。LCH分为勒-雪病、汉-许-克病、嗜酸性肉芽肿、先天性自愈性朗格汉斯细胞组织细胞增生症4种临床类型。病损可累及单器官或全身多处器官,临床表现根据累及器官不同而不同,皮肤黏膜可为LCH的首发部位。根据受累器官,LCH有不同的治疗方法,包括手术、放疗、联合化疗等。本文报道1例口腔黏膜溃疡性病损曾经出现短暂自愈的LCH,旨在为罕见病LCH的临床诊疗提供更多参考信息。

    史蒂文斯-约翰逊综合征继发双侧舌侧缘巨大炎性增生物1例并文献复习
    林鹃, 于凡, 李晓娜, 李冰炎, 张瑞璞, 谢卫红
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  599-603.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023086
    摘要 ( 387 )   HTML ( 18 )   PDF (1565KB) ( 342 )   收藏
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    史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)又称重症多形红斑型药疹,为一类主要由药物过敏所引起的皮肤和黏膜的不良反应,常累及口腔、眼及外生殖器黏膜,常伴发热,严重者可危及生命。郑州大学第一附属医院口腔科于2022年2月收治1名SJS继发双侧舌缘巨大炎性增生物的患者,入院时除舌增生物无其他明显症状。患者曾于2月前因服用对乙酰氨基酚产生严重药物不良反应致SJS,合并肝功异常及肺部感染,治疗康复1月后继发舌部增生物,遂收入郑州大学第一附属医院口腔颌面外二科,完善检查后手术切除舌部增生物,随访11个月,患者情况可,无不适。SJS继发舌增生物的病例极其罕见,口腔科医师如遇类似病例,应详细询问药物过敏史及近期用药史,警惕其是否近期发生过药物不良反应。

    中国口腔医学史
    汉唐之际口腔认知与疾病诊疗研究与展望
    高琴, 朱梦迪, 王伽伯, 王松灵, 周建, 张净秋
    华西口腔医学杂志. 2023, 41(5):  604-612.  doi:10.7518/hxkq.2023.2023183
    摘要 ( 212 )   HTML ( 2013265933 )   PDF (832KB) ( 919 )   收藏
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    汉唐时期是中医学从奠基到成熟的重要节点,此时传统口腔医学也从初创进入重要发展阶段。通过对现有文献与研究成果的梳理、分析,可以发现:目前汉唐口腔医学研究集中在汉唐口腔生理、病理和口腔疾病治疗与卫生保健等方面,对汉唐口腔医学发展史及当时医书所载口齿相关术语释义略有涉及,研究方法与思路也较为单一,古籍文献的引用、分析多为简单罗列与初步的演绎推理。从大的宏观视角出发,目前汉唐口腔医学发展的全貌并未覆盖,一系列重大问题尚未触及。同时,对汉唐口腔医学研究新方法的探讨与运用,亟需推进。从未来研究的前景看,中国口腔疾病传统治疗的研究领域广阔,大量文献尚未挖掘,假以时日必将成果丰硕。