建立损伤牙髓保髓治疗的专家共识,对提高我国牙髓病治疗水平具有重要的现实指导意义。牙髓疾病是影响人类口腔健康的主要疾病,盖髓术和牙髓切断术是损伤牙髓保髓治疗的主要方法。随着微创牙科理念的发展,如何合理应用各种治疗技术和材料,最大限度地保存健康牙髓组织,延长患牙保存期,实现保髓治疗效果的最大化已成为口腔临床迫切需要解决的问题。笔者现将部分牙体牙髓病治疗学专家的经验与认识共同汇总,以牙髓损伤性质与途径、牙髓损伤程度为基础,以宿主的牙髓防御与自身修复能力为导向,以损伤牙髓现代诊治技术为手段,探讨形成了关于牙髓损伤的活髓保存临床诊治路径的共识,供大家在临床工作中参考和改进。

随着人类预期寿命的增加和社会老龄化,残障人必将有所增加。大多数的残障人口腔疾病患病率高、治疗率低,对残障人的口腔疾病治疗需要花费更多的时间与沟通,治疗程序也更为复杂,国内外都少有专注残障人口腔医疗的专门机构,对残障人的口腔治疗技术也没有固定的原则与规范可寻。本文就残障人口腔疾病患病情况,临床治疗特点,治疗前的准备与医患沟通,口腔疾病治疗影响因素评估,治疗规范与原则进行全面分析,针对不同种类的残障人,提出在口腔疾病治疗中的特殊需求和注意事项等针对性的处理原则。

良好的暂时修复体有利于永久修复,但临床医生常因其使用时间短而忽略其制作。本文在回顾暂时修复体临床应用的基础上,总结其在口腔治疗中的临床意义及两种常用的暂时修复材料。

目的 探讨不同体积分数的氧气对山羊颞下颌关节盘细胞3种细胞骨架蛋白改建的影响。方法 体外分离、培养山羊颞下颌关节盘细胞,传代至第2代,分别于常氧21%O₂及低氧8%O₂、4%O₂、2%O₂下培养。甲苯胺蓝、天狼星红及Ⅰ型胶原免疫细胞化学染色观察不同氧体积分数下细胞显型的变化。细胞免疫荧光染色和实时定量逆转录聚合酶链反应检测细胞骨架蛋白,包括肌动蛋白、微管蛋白和波形蛋白的表达情况。结果 不同氧体积分数下关节盘细胞仍然具有成纤维特性,3种细胞骨架蛋白有规律地排列。4%O₂时,肌动蛋白和波形蛋白荧光强度最低（P<0.05）;2%O₂时,微管蛋白荧光强度最高（P<0.05）,其他各组间差异无统计学意义（P>0.05）。检测肌动蛋白mRNA表达,21%O₂组最高,而2%O₂组和4%O₂组最低（P<0.05）;微管蛋白mRNA表达在2%O₂组最高,8%O₂组最低（P<0.05）;波形蛋白mRNA表达,在4%O₂组最低,21%O₂组最高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在不同氧体积分数条件下,细胞骨架蛋白有不同程度的改建,2%O₂可能是适合颞下颌关节盘细胞扩增的最佳氧体积分数。

目的 探讨尼古丁对牙周膜干细胞（PDLSCs）增殖和成骨分化能力的调控作用,检测尼古丁能否通过调控Toll样受体4（TLR4）抑制PDLSCs的增殖及成骨分化能力。方法 培养PDLSCs,采用流式细胞仪检测PDLSCs表面抗原标志,WST-1试剂盒检测不同浓度尼古丁刺激后PDLSCs增殖能力的改变。采用茜素红染色观察PDLSCs经不同浓度尼古丁刺激和成骨诱导后的矿化结节生产情况。运用实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）和Western blot检测经尼古丁刺激后,PDLSCs成骨能力相关基因和蛋白的改变,以及尼古丁联合TLR4抑制剂TAK-242刺激后,PDLSCs成骨能力相关基因及蛋白的改变。结果 培养的细胞表达间充质干细胞表面标志物CD90和CD105,证实为PDLSCs。与对照组相比,培养3 d后,尼古丁浓度为10^-4 mol·L^-1的PDLSCs的增殖能力受到明显抑制（P<0.05）;成骨诱导21 d后,10^-4 mol·L^-1尼古丁刺激组茜素红染色矿化结节明显减少。RT-PCR反应及Western blot显示：与对照组相比,尼古丁刺激组PDLSCs的碱性磷酸酶、骨钙素、Runt相关转录因子2的基因及蛋白表达量均降低（P<0.05）,加入TLR4抑制剂TAK-242后,尼古丁的抑制效应减弱。结论 尼古丁可能通过TLR4信号通路抑制PDLSCs的增殖及成骨分化能力。

目的 研究异戊二烯化酶二牛龙牛儿基转移酶Ⅰ（GGTase-Ⅰ）在舌鳞状细胞癌增殖中的作用。方法 登录Genebank确定人GGTase-Ⅰ基因序列,设计3条小干扰RNA（siRNA）,并将siRNA转染至舌癌细胞Cal-27（GGTase-ⅠsiRNA组）。设立空白对照组（只加入转染试剂,不加入siRNA）和阴性对照组（NC-siRNA）。采用实时定量聚合酶链反应和蛋白质免疫检测转染后各组细胞GGTase-Ⅰ、RhoA的mRNA和蛋白表达;蛋白质免疫检测转染48 h后Cyclin D1、p21的表达变化;细胞增殖活性检测试剂盒和流式细胞术检测细胞的增殖活性和细胞周期变化。结果 与阴性对照组和空白对照组相比,GGTase-Ⅰ siRNA 组细胞的GGTase-Ⅰ的mRNA和蛋白表达下降（P<0.05）,RhoA的mRNA和蛋白表达无明显改变（P>0.05）;Cyclin D1的表达下降,p21表达升高,细胞的增殖活性下降,细胞周期发生改变（P<0.05）。结论 GGTase-Ⅰ siRNA能抑制舌鳞状细胞癌细胞中GGTase-Ⅰ的表达,抑制细胞增殖,提示GGTase-Ⅰ在舌鳞状细胞癌增殖中可能发挥重要作用。

目的 比较经柠檬酸酸蚀后的釉质块在不同再矿化时间后,刷牙对其表面磨损深度的影响。方法 60个釉质块平均分为A~F共6组,分别安置在10个志愿者的腭基托上。实验第1天,志愿者口腔中佩戴腭基托24 h,其后3 d,每天进行刷牙实验2次。步骤如下：首先,用蜂蜡覆盖F组釉质块,将腭基托置于50 mL柠檬酸溶液中酸蚀2 min,然后取出腭基托,冲洗,并将F组釉质块蜂蜡去除;其他组为酸蚀后经过不同的再矿化时间后刷牙（A组：0 min;B组：20 min;C组：40 min;D组：60 min;E组：酸蚀并且再矿化,但不刷牙;F组：不酸蚀,再矿化,刷牙）。进食及清洁时取出腭基托,其余时间均需佩戴腭基托。通过表面轮廓仪测量釉质块的磨损深度,并用扫描电子显微镜（SEM）观察其表面形貌。结果 酸蚀后经过不同时间的再矿化,刷牙对釉质块表面造成的磨损深度不同,各组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。SEM结果显示,釉质酸蚀后再矿化时间越短,刷牙后表面凹陷越大越深越多,表面形态越粗糙。结论 釉质被酸蚀后,在唾液中再矿化时间增加,立即刷牙会对釉质表面形成较大的磨损,60 min后再刷牙可以有效减少刷牙对酸蚀釉质的磨损。

目的 评估锥形束CT （CBCT）结合显微超声技术定位疏通下颌第一磨牙近中三根管的能力,并依照Pomeranz的分类标准描述其分型特征。方法 从年龄在14~60岁的患者中选择75颗需要根管治疗的下颌第一磨牙。髓腔预备和主根管定位后,所有牙齿均在直视下用牙髓探针探查近中中央根管（MMC）（第一阶段）,然后在显微超声技术的帮助下探查寻找（第二阶段）,最后CBCT结合使用显微超声技术选择性去除牙本质领和钙化物后探查MMC（第三阶段）。结果 MMC的疏通率在各阶段分别为4.0%、18.7%、22.7%;第二阶段较第一阶段显著增加,差异显著（P<0.05）;第三阶段较第二阶段有所增加,但差异无统计学意义。根据Pomeranz的分类,“融合”解剖型,“歧状”解剖型,“独立”解剖型所占比例分别为52.9%、35.3%、11.8%。结论 CBCT结合显微超声技术的应用会增加临床医生探查疏通MMC的能力。

目的 评价烧结次数和渐变厚度及其交互性对椅旁计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）二硅酸锂玻璃陶瓷贴面不同部位颜色的影响。方法 在标准中切牙模型上制备贴面修复模型,用椅旁扫描仪采集光学印模,椅旁CAD/CAM系统制作24个二硅酸锂玻璃陶瓷贴面样本共4组（n=6）,初次结晶组为对照组S0,其余按上釉烧结次数依次为S1、S2、S3组。使用Vita easyshade电子比色仪测定每个贴面的色彩参数L、C、H、a、b,用SAS 9.1.3统计软件采用重复测量多因素方差方法分析不同烧结次数以及不同部位厚度间各颜色指标的差异性。最后扫描电镜（SEM）观察每组贴面的晶体排列和致密度。结果 随着烧结次数增加,试件的L值总体呈减小趋势（P<0.05）。C和b的烧结次数有统计学意义（P<0.05）,其中,除S2组与S3组之间差异无统计学意义外（P>0.05）,其余各组之间的两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。SEM观察发现二硅酸锂晶体随着烧结次数增加,晶体变大,晶体间的孔隙变小,晶体间的锁结变得更为紧密。结论 上釉次数和厚度及其交互性对二硅酸锂玻璃陶瓷的色相、明度、彩度均存在影响。

目的 测量上颌乳前牙根管锥度、直径及根部牙本质的弹性模量和硬度,为用于上颌乳前牙的可吸收根管桩的制作提供参考。方法 选择全身麻醉下进行上颌乳前牙根管治疗的患儿,采用硅橡胶制取上颌乳前牙根管印模,扫描印模后测量根管的锥度和直径。收集10颗离体上颌乳前牙,测量根部牙本质的弹性模量和硬度。结果 本研究共收集了74颗上颌乳前牙的根管模型,其中乳中切牙28颗,乳侧切牙35颗,乳尖牙11颗。乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙的平均锥度依次为0.106、0.185、0.098,釉牙骨质界下方5 mm处平均直径依次为1.267、0.860、1.429 mm。10颗离体上颌乳前牙根部的牙本质弹性模量范围为19.919~25.017 GPa,硬度范围为0.867~1.082 GPa。结论 制作乳牙根管桩时,乳中切牙及乳尖牙根管桩建议取锥度为0.1,尖端直径为1.2、1.4 mm;乳侧切牙根管桩建议取锥度为0.2,尖端直径为0.8 mm;桩的弹性模量范围为20~25 GPa,硬度范围为0.87~1.08 GPa较为适宜。

目的 探讨单端全瓷树脂粘接桥在修复个别前牙缺失中的临床效果。方法 选择20例个别前牙缺失患者进行单端全瓷树脂粘接桥修复,并进行2年随访,采用美国公共健康协会（APHA）制定的修复体临床评价标准进行临床疗效评价分析。结果 20例单端全瓷树脂粘接桥在修复完成后6个月,APHA的6项评价指标均达到A级;修复完成后1年,1例修复体周围龋为B级,其余均为A级;修复完成后2年,1例修复体周围龋为B级,1例修复体折断为B级,其余均为A级。结论 对于个别前牙缺失,单端全瓷树脂粘接桥是可供临床选择的修复方式之一。

目的 比较不同垂直骨面型个别正常牙合的差异,为临床上不同垂直骨面型人群正畸治疗目标的确定提供指导。方法 采集30例个别正常牙合成人为研究对象,根据下颌平面角FH/MP的大小分为高角组（8例）、均角组（12例）和低角组（10例）。使用DICOM数据导入Invivo5软件测量∠L1/MP、∠L6/MP、L6牙长轴交角、牙合平面角、Balkwill角、Bonwill三角高与底之比。结果 高角组和均角组∠L6/MP小于低角组,牙合平面角大于低角组,差异具有统计学意义（P<0.05）;其余测量项目组间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 高角组、均角组个别正常牙合人群牙合平面较低角组前倾,下颌第一磨牙牙长轴在近远中方向上较低角组直立,而高角组与均角组之间无明显差异。在正畸治疗中,与高角及均角患者相比,低角患者的牙合平面相对于眼耳平面位置更接近水平,下颌磨牙位置相对于下颌平面更向近中倾斜。

目的 对靶控输注异丙酚和异丙酚复合瑞芬太尼2种镇静方法在小儿埋伏多生牙拔除手术中的应用进行比较。方法 将60例接受上前牙区埋伏多生牙拔除术的患儿随机分为2组：异丙酚组（P组,n=30）和异丙酚复合瑞芬太尼组（PR组,n=30）。P组：滴定法靶控输注异丙酚至改良OAA/S评分3分时进行手术。PR组：靶控输注瑞芬太尼目标浓度为1 ng·mL^-1,滴定法靶控输注异丙酚至改良OAA/S评分3分时进行手术。采用Houpt行为治疗效果评分评估2组患儿术中配合情况,记录2组患儿心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率和Narcotrend指数（NI）,以及相关并发症、不良反应及药物输注情况。结果 Houpt行为治疗效果评分PR组优于P组（P<0.05）。血氧饱和度、呼吸频率PR组低于P组（P<0.05）,心率、血压及NI值2组无统计学差异（P>0.05）。呼吸抑制和顺行性遗忘的发生率,PR组高于P组（P<0.05）。结论 在小儿埋伏多生牙拔除术中,靶控输注异丙酚和靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼镇静这2种方法都是安全有效的。在吸氧状态下,靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼镇静优于异丙酚镇静。

目的 评价单光子发射计算机断层成像（SPECT）技术在诊断口腔癌下颌骨侵犯的诊断效能。方法 对5个常用数据库进行电子检索,检索时间截至2016年8月5日;并对纳入研究参考文献进行手检。研究质量由两位评价者独立使用Cochrane协作网推荐的标准进行评价并提取数据。运用STATA 11.0软件进行Meta分析。结果 共纳入10篇研究,共涉及患者460名。1项研究存在低偏倚风险,2项研究存在高偏倚风险,7项研究偏倚风险不清。合并敏感度为0.99 [95%可信区间=0.87~1.00]。Meta分析结果显示,合并受试者工作特征曲线（SROC）的曲线下面积（AUC）为0.93 [95%可信区间=0.90~0.95],Q*点处敏感度为0.99,特异度为0.61。其合并阳性预测值为2.555,合并阴性预测值为0.015,而合并诊断比值比为5.115。结论 SPECT在诊断口腔癌下颌骨侵犯中敏感度较高,适合用于排除没有骨侵犯存在的患者,但特异度低,不适合进行确诊,临床医生应该根据具体患者情况进行合理选择。

目的 采用系统评价的方法评价慢性牙周炎与高脂血症相关性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库,检索时限从建库到2016年7月,限中、英文,由两位研究者按标准纳入牙周炎与高脂血症相关性的观察性研究论文,进行资料提取及质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析并用GRADE 3.6软件进行证据整体质量等级的评定。结果 一共纳入6个病例对照研究和1个队列研究。Meta分析结果显示,慢性牙周炎患者血清中甘油三酯（TG）的浓度明显高于牙周健康组（MD=50.50,95%可信区间=39.57~61.42,P<0.000 01）,血清总胆固醇（TC）浓度也较牙周健康组明显增（MD=17.54,95%可信区间=10.91~24.18,P<0.000 01）;并且牙周炎患者血清中TG与TC升高的风险分别是牙周健康者的4.73倍（OR=4.73,95%可信区间=2.74~8.17,P<0.000 01）和3.62倍（OR=3.62,95%可信区间=2.18~6.03,P<0.000 01）;而两组在高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的统计学差异不大。结论 现有证据表明慢性牙周炎与高脂血症是存在相关性的,慢性牙周炎是高脂血症的一个独立危险因素,尤其是对血清中的TC和TG有显著影响。

巨噬细胞是人体固有免疫系统中重要的组成部分,具有强大的识别、吞噬、清除细菌及外来异物的功能。牙周炎是一种以牙龈炎症和牙槽骨丧失为特征的慢性感染性疾病,是成年人失牙的主要病因。目前已经明确,牙周炎的组织破坏是由宿主对感染的免疫应答引起的,巨噬细胞作为宿主免疫应答的重要组成部分,在炎症的发生发展中起重要作用。近年研究显示,巨噬细胞在炎症消退过程中亦扮演着重要作用。本文就巨噬细胞在炎症的发生、发展及消退中的作用进行综述,并总结了其在牙周炎发展及治疗中可能的作用。

老年萎缩性无牙下颌骨骨折由于其解剖生理特点与一般成人有较大差别,在治疗上具有很大的特殊性。本文对老年萎缩性无牙牙合下颌骨骨折的特点、治疗方式的选择和并发症的处理进行综述。

牙发育是复杂信号网络调控的牙源性上皮和神经嵴来源牙源性间充质之间交互作用的结果,遗传因素及环境因素在此过程中均发挥重要作用。母体是胎儿生长发育的主要载体,孕期母体健康和环境暴露对胎儿和儿童牙发育具有较大影响。本文根据不同类型的孕期母体环境因素,重点从环境内分泌干扰物、多种化学物质的联合作用及母体健康等三个方面对胎儿和儿童牙发育的关键问题进行综述,探讨了孕期环境因素在釉质发育缺陷、磨牙切牙矿化不全、氟牙症、多生牙及先天性缺牙等牙发育异常中的作用,为从生命早期预防牙发育异常、评估牙发育异常风险、进行牙发育相关咨询、促进儿童口腔健康管理提供理论依据。

颏孔间双种植体固位的杆卡固定覆盖义齿能够为无牙颌患者提供良好的固位与稳定,临床工作中应根据患者的客观条件合理应用。本文依据杆卡附着体特点及修复空间的要求,探讨并归纳颏孔间双种植体-杆卡固定覆盖义齿修复的诊疗步骤,并附以病例说明。

本病例为上颌侧切牙畸形舌侧沟致牙周牙髓联合病损病例,唇腭根面的凹陷、腭侧窄而深牙周袋、根管系统的峡部、破坏严重的唇腭骨板和迁延不愈的瘘道等,给控制根管内外感染保留该牙提出了严重挑战。本病例采用显微根管治疗技术、意向性牙再植术以及纳米生物活性材料,实现了对该患牙的感染控制、患牙保留以及牙周新附着的形成。