口腔癌患者失志综合征风险预测模型构建及验证

doi:10.7518/hxkq.2025.2024340

华西口腔医学杂志 ›› 2025, Vol. 43 ›› Issue (3): 395-405.doi: 10.7518/hxkq.2025.2024340

口腔癌患者失志综合征风险预测模型构建及验证

毛莉艳¹^,²(), 杨茜茜³, 毕小琴²(), 刘敏⁴, 赵重阳⁵, 温作珍³

^1.四川大学华西护理学院，成都 610041
^2.口腔疾病防治全国重点实验室国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院正颌及关节外科，成都 610041
^3.中山大学孙逸仙纪念医院口腔科，广州 510120
^4.四川大学华西医院骨科，成都 610041
^5.四川大学华西医院中国循证医学中心，成都 610041

收稿日期:2024-09-12 修回日期:2024-12-31 出版日期:2025-06-01 发布日期:2025-06-10
通讯作者: 毕小琴 E-mail:mm940415mly@163.com;hxbxq@163.com
作者简介:毛莉艳，主管护师，硕士，E-mail：mm940415mly@163.com
基金资助:
四川省科技计划项目(2022JDKP0007);成都市医学科研课题(2022015)

Risk prediction of demoralization syndrome in patients with oral cancer

Mao Liyan¹^,²(), Yang Xixi³, Bi Xiaoqin²(), Liu Min⁴, Zhao Chongyang⁵, Wen Zuozhen³

^1.West China School of Nursing, Sichuan University, Chengdu 610041, China
^2.State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Dept. of Orthognathic and Temporomandibular Joint Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
^3.Dept. of Stomatology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, China
^4.Dept. of Orthopedic Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China
^5.Dept. of Evidence-based Medicine and Clinical Epidemiology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, 610041, China

Received:2024-09-12 Revised:2024-12-31 Online:2025-06-01 Published:2025-06-10
Contact: Bi Xiaoqin E-mail:mm940415mly@163.com;hxbxq@163.com
Supported by:
The Sichuan Province Science and Technology Plan(2022JDKP0007);Medical Research Project of Chengdu(2022015)

摘要/Abstract

摘要：

目的构建口腔癌患者发生失志综合征的风险预测模型，为帮助口腔癌患者更好地应对失志综合征，并为其制定更加个性化的支持方案提供参考依据。方法选取2024年3月—7月在四川大学华西口腔医院及中山大学孙逸仙纪念医院共486例口腔癌住院患者作为研究对象。综合分析临床资料和既往研究证据，以确定影响口腔癌患者失志综合征的关键变量。将486例患者按照8∶2的比例分为训练集和验证集，将365例患者的个体数据纳入训练集，基于最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归构建口腔癌失志综合征中重度风险预测模型并构建列线图。采用Bootstrap重采样进行内部验证，通过121例验证组患者的独立数据进行外部验证。结果口腔癌患者失志综合征总发生率为83.3%（405例）。其中，轻度失志患者占比48.9%（198例），中度失志患者占比43.4%（176例），重度失志患者占比7.7%（31例）。核心模型包括患者文化水平、疾病了解程度和MDASI-HN评分。模型内部验证结果显示C统计量为0.783 6（95%CI为0.78~0.87），校准斜率为0.843 4，截距为-0.040 6。外部验证集的C统计量为0.80（95%CI为0.71~0.87），校准斜率为0.80，截距为-0.08。结论口腔癌患者失志综合征风险预测模型在不同护理环境的验证队列中表现稳健，模型校正良好，具有良好的区分度，可作为入院评估预测项目的参考。

关键词: 口腔癌, 失志综合征, 机器学习, 预测模型

Abstract:

Objective This study aimed to construct a risk prediction model for the occurrence of the demora-lization syndrome in patients with oral cancer and provide a scientific basis for the prevention of this syndrome in patients with oral cancer and the development of personalized care programs. Methods A total of 486 patients with oral cancer in West China Hospital of Stomatology of Sichuan University and Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University from 2024 March to July were selected by convenience sampling. We integrated clinical data and evidence from previous studies to identify the key variables affecting the demoralization syndrome in patients with oral cancer. The 486 patients were divided into a training set and a validation set in an 8∶2 ratio. A clinical risk prediction model was established based on the individual data of 365 patients in the development cohort. Through least absolute shrinkage and selection operator (LASSO) regression, a moderate to severe risk prediction model of demoralization syndrome in oral cancer was constructed, and a clinical machine-learning nomogram was constructed. Bootstrap resampling was used for internal validation. The data of 121 patients in the validation cohort were externally validated. Results The incidence of the demoralization syndrome in patients with oral cancer was 405 cases (83.3%), of which 279 cases (57.4%) were mild, 176 cases (36.2%) were moderate, and 31 cases (6.4%) were severe. The core model, including patient education level, disease understanding, and MDASI-HN score, was used to predict the risk of outcome. Internal validation of the model yielded C statistic of 0.783 6 (95% CI: 0.78-0.87), beta of 0.843 4, and calibration intercept of -0.040 6. Through external validation, the validation set C statistic was 0.80 (95% CI: 0.71-0.87), beta was 0.80, and calibration intercept was -0.08. Conclusion Our risk prediction model of the demoralization syndrome in patients with oral cancer performed robustly in validation cohorts of different nursing environments. The model has good correction and good discrimination and can be used as an evaluation and prediction item at admission.

Key words: oral cancer, demoralization syndrome, machine learning, prediction model

中图分类号:

R739.8

毛莉艳, 杨茜茜, 毕小琴, 刘敏, 赵重阳, 温作珍. 口腔癌患者失志综合征风险预测模型构建及验证[J]. 华西口腔医学杂志, 2025, 43(3): 395-405.

Mao Liyan, Yang Xixi, Bi Xiaoqin, Liu Min, Zhao Chongyang, Wen Zuozhen. Risk prediction of demoralization syndrome in patients with oral cancer[J]. West China Journal of Stomatology, 2025, 43(3): 395-405.

图/表 7

表 1

口腔癌患者DS风险预测模型训练集与验证集中预测变量的分布情况 (n（%）)

预测因子		总数	训练集	验证集	P值
年龄/岁	18~39	56（11.5）	43（11.8）	13（10.7）	0.495
	40~59	175（36.0）	126（34.5）	49（40.5）
	≥60	255（52.5）	196（53.7）	59（48.8）
病理分期	0期	4（0.8）	3（0.8）	1（0.8）	0.154
	Ⅰ期	52（10.7）	42（11.5）	10（8.3）
	Ⅱ期	123（25.3）	95（26.0）	28（23.1）
	Ⅲ期	140（28.8）	111（30.4）	29（24.0）
	ⅣA+B+C期	167（34.4）	114（31.2）	53（43.8）
确诊时长/月	<3	369（75.9）	278（76.2）	91（75.2）	0.805
	3~6	78（16.0）	60（16.4）	18（14.9）
	7~12	18（3.7）	12（3.3）	6（5.0）
	>12	21（4.3）	15（4.1）	6（5.0）
性别	男	310（63.8）	229（62.7）	81（66.9）	0.469
性别	女	176（36.2）	136（37.3）	40（33.1）	0.469
婚姻状况	丧偶	36（7.4）	29（7.9）	7（5.8）	0.846
	已婚	418（86.0）	312（85.5）	106（87.6）
	未婚	22（4.5）	17（4.7）	5（4.1）
	离异	10（2.1）	7（1.9）	3（2.5）
居住地	城市	247（50.8）	186（51.0）	61（50.4）	0.704
	乡镇	85（17.5）	61（16.7）	24（19.8）
	农村	154（31.7）	118（32.3）	36（29.8）
居住情况	独居	40（8.2）	32（8.8）	8（6.6）	0.578
居住情况	父母/配偶/子女同住	446（91.8）	333（91.2）	113（93.4）	0.578
文化水平	小学及以下	178（36.6）	144（39.5）	34（28.1）	0.038*
	中学	230（47.3）	161（44.1）	69（57.0）
	大学及以上	78（16.0）	60（16.4）	18（14.9）
职业	工人	144（29.6）	108（29.6）	36（29.8）	0.859
	农民	140（28.8）	107（29.3）	33（27.3）
	干部	38（7.8）	30（8.2）	8（6.6）
	其他	164（33.7）	120（32.9）	44（36.4）
工作状态	全职	108（22.2）	74（20.3）	34（28.1）	0.112
	无业	115（23.7）	92（25.2）	23（19.0）
	退休	202（41.6）	157（43.0）	45（37.2）
	其他	61（12.6）	42（11.5）	19（15.7）
收入/元	≤5 000	363（74.7）	278（76.2）	85（70.2）	0.239
收入/元	>5 000	123（25.3）	87（23.8）	36（29.8）	0.239
医疗保险	省市医保	188（38.7）	130（35.6）	58（47.9）	0.09
	城镇居民医保	101（20.8）	82（22.5）	19（15.7）
	新型农村合作医疗	185（38.1）	142（38.9）	43（35.5）
	自费	6（1.2）	5（1.4）	1（0.8）
	其他	6（1.2）	6（1.6）	0（0.0）
陪护	父母	21（4.3）	15（4.1）	6（5.0）	0.51
	配偶	214（44.0）	154（42.2）	60（49.6）
	子女	204（42.0）	157（43.0）	47（38.8）
	无	14（2.9）	12（3.3）	2（1.7）
	其他	33（6.8）	27（7.4）	6（5.0）
疾病了解程度	完全了解	335（68.9）	247（67.7）	88（72.7）	0.567
	部分了解	130（26.7）	102（27.9）	28（23.1）
	不了解	21（4.3）	16（4.4）	5（4.1）
系统性疾病	是	162（33.3）	131（35.9）	31（25.6）	0.049*
系统性疾病	否	324（66.7）	234（64.1）	90（74.4）	0.049*
首发/复发	首发	426（87.7）	313（85.8）	113（93.4）	0.040*
首发/复发	复发	60（12.3）	52（14.2）	8（6.6）	0.040*
放疗史	是	12（2.5）	12（3.3）	0（0.0）	0.093
放疗史	否	474（97.5）	353（96.7）	121（100.0）	0.093
化疗史	是	87（17.9）	68（18.6）	19（15.7）	0.554
化疗史	否	399（82.1）	297（81.4）	102（84.3）	0.554
手术史	是	59（12.1）	47（12.9）	12（9.9）	0.482
手术史	否	427（87.9）	318（87.1）	109（90.1）	0.482
药物治疗史	是	164（33.7）	119（32.6）	45（37.2）	0.416
药物治疗史	否	322（66.3）	246（67.4）	76（62.8）	0.416
KPS［M（P₂₅，P₇₅）］		90.00（90.00，90.00）	90.00（90.00，90.00）	90.00（90.00，90.00）	0.419
MDASI-HN［M（P₂₅，P₇₅）］		50.00（28.25，74.00）	48.00（28.00，72.00）	55.00（35.00，77.00）	0.044*
DS-Ⅱ［M（P₂₅，P₇₅）］		7.50（2.00，13.00）	7.00（2.00，13.00）	9.00（2.00，15.00）	0.322

表 1

表 2

口腔癌患者DS风险预测模型训练集里失志的预测变量分布情况 (n（%）)

预测因子		训练集	轻度失志	中、重度失志	P值
年龄/岁	18~39	43（11.8）	28（13.0）	15（10.0）	0.170
	40~59	126（34.5）	66（30.7）	60（40.0）
	≥60	196（53.7）	121（56.3）	75（50.0）
病理分期	0期	3（0.8）	2（0.9）	1（0.7）	0.088
	Ⅰ期	42（11.5）	23（10.7）	19（12.7）
	Ⅱ期	95（26.0）	62（28.8）	33（22.0）
	Ⅲ期	111（30.4）	72（33.5）	39（26.0）
	ⅣA+B+C期	114（31.2）	56（26.0）	58（38.7）
确诊时长/月	<3	278（76.2）	160（74.4）	118（78.7）	0.551
	3~6	60（16.4）	40（18.6）	20（13.3）
	7~12	12（3.3）	6（2.8）	6（4.0）
	>12	15（4.1）	9（4.2）	6（4.0）
性别	男	229（62.7）	137（63.7）	92（61.3）	0.723
性别	女	136（37.3）	78（36.3）	58（38.7）	0.723
婚姻状态	丧偶	29（7.9）	20（9.3）	9（6.0）	0.529
	已婚	312（85.5）	183（85.1）	129（86.0）
	未婚	17（4.7）	8（3.7）	9（6.0）
	离异	7（1.9）	4（1.9）	3（2.0）
居住地	城市	186（51.0）	117（54.4）	69（46.0）	0.283
	乡镇	61（16.7）	33（15.3）	28（18.7）
	农村	118（32.3）	65（30.2）	53（35.3）
居住情况	独居	32（8.8）	15（7.0）	17（11.3）	0.208
居住情况	父母/配偶/子女同住	333（91.2）	200（93.0）	133（88.7）	0.208
文化程度	小学及以下	144（39.5）	79（36.7）	65（43.3）	0.042*
	中学	161（44.1）	92（42.8）	69（46.0）
	大学及以上	60（16.4）	44（20.5）	16（10.7）
职业	工人	108（29.6）	56（26.0）	52（34.7）	0.003*
	农民	107（29.3）	71（33.0）	36（24.0）
	干部	30（8.2）	25（11.6）	5（3.3）
	其他	120（32.9）	63（29.3）	57（38.0）
工作状态	全职	74（20.3）	43（20.0）	31（20.7）	0.486
	无业	92（25.2）	49（22.8）	43（28.7）
	退休	157（43.0）	95（44.2）	62（41.3）
	其他	42（11.5）	28（13.0）	14（9.3）
收入/元	≤5 000	278（76.2）	156（72.6）	122（81.3）	0.070
收入/元	>5 000	87（23.8）	59（27.4）	28（18.7）	0.070
医疗保险	省市医保	130（35.6）	76（35.3）	54（36.0）	0.41
	城镇居民医保	82（22.5）	53（24.7）	29（19.3）
	新型农村合作医疗	142（38.9）	79（36.7）	63（42.0）
	自费	5（1.4）	2（0.9）	3（2.0）
	其他	6（1.6）	5（2.3）	1（0.7）
陪护	父母	15（4.1）	9（4.2）	6（4.0）	0.695
	配偶	154（42.2）	89（41.4）	65（43.3）
	子女	157（43.0）	97（45.1）	60（40.0）
	无	12（3.3）	5（2.3）	7（4.7）
	其他	27（7.4）	15（7.0）	12（8.0）
疾病了解程度	完全了解	247（67.7）	134（62.3）	113（75.3）	0.028*
	部分了解	102（27.9）	71（33.0）	31（20.7）
	不了解	16（4.4）	10（4.7）	6（4.0）
系统性疾病	是	131（35.9）	77（35.8）	54（36.0）	1
系统性疾病	否	234（64.1）	138（64.2）	96（64.0）	1
首发/复发	首发	313（85.8）	189（87.9）	124（82.7）	0.209
首发/复发	复发	52（14.2）	26（12.1）	26（17.3）	0.209
放疗史	是	12（3.3）	6（2.8）	6（4.0）	0.734
放疗史	否	353（96.7）	209（97.2）	144（96.0）	0.734
化疗史	是	68（18.6）	34（15.8）	34（22.7）	0.129
化疗史	否	297（81.4）	181（84.2）	116（77.3）	0.129
手术史	是	47（12.9）	26（12.1）	21（14.0）	0.707
手术史	否	318（87.1）	189（87.9）	129（86.0）	0.707
药物治疗史	是	119（32.6）	74（34.4）	45（30.0）	0.440
药物治疗史	否	246（67.4）	141（65.6）	105（70.0）	0.440
MDASI-HN/［M（P₂₅，P₇₅）］		48.00（28.00，72.00）	34.00（19.00，51.50）	68.00（50.25，86.00）	<0.001**
KPS/［M（P₂₅，P₇₅）］		90.00（90.00，90.00）	90.00（90.00，90.00）	90.00（90.00，90.00）	0.873

表 2

图 1

表 3

表 4

图 2

图 3

参考文献 34

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预测因子		OR	95%CI	Wald值	P值
年龄/岁	18~39	参照
	40~59	1.7	0.84~3.55	1.444	0.149
	≥60	1.16	0.59~2.35	0.414	0.679
术前病理分期	0期	参照
	Ⅰ期	1.65	0.15~37.18	0.397	0.691
	Ⅱ期	1.06	0.1~23.41	0.050	0.960
	Ⅲ期	1.08	0.1~23.74	0.065	0.949
	ⅣA+B+ C期	2.07	0.19~45.31	0.588	0.557
婚姻状况	丧偶	参照
	已婚	1.57	0.71~3.72	1.075	0.282
	未婚	2.5	0.73~8.88	1.454	0.146
	离异	1.67	0.28~9.18	0.592	0.554
文化程度	小学及以下	参照
	中学	0.91	0.58~1.43	-0.401	0.689
	大学及以上	0.44	0.22~0.84	-2.426	0.015*
职业状态	全职	参照
	无业	1.22	0.66~2.27	0.624	0.532
	退休	0.91	0.52~1.59	-0.347	0.728
	其他	0.69	0.31~1.51	-0.907	0.364
收入/元	≤5 000	参照
收入/元	>5 000	0.61	0.36~1	-1.926	0.054
陪护	父母	参照
	配偶	1.1	0.38~3.41	0.165	0.869
	子女	0.93	0.32~2.89	-0.136	0.892
	无	2.1	0.46~10.41	0.942	0.346
	其他	1.2	0.33~4.48	0.279	0.780
疾病了解程度	完全了解	参照
	部分了解	0.52	0.31~0.84	-2.63	0.009*
	不了解	0.71	0.24~1.98	-0.64	0.522
放疗史	否	参照
放疗史	是	1.45	0.45~4.73	0.634	0.526
药物治疗史	否	参照
药物治疗史	是	0.82	0.52~1.28	-0.885	0.376
KPS		0.99	0.95~1.02	-0.615	0.538
MDASI-HN		1.04	1.03~1.05	7.75	<0.001**

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口腔癌患者失志综合征风险预测模型构建及验证

Risk prediction of demoralization syndrome in patients with oral cancer

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C统计量	0.819 3	0.792 1	0.027 2	0.783 6
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校准斜率	1	0.843 4	0.156 6	0.843 4