口腔癌患者术后低钾血症预测模型的构建及验证

doi:10.7518/hxkq.2024.2024130

华西口腔医学杂志 ›› 2024, Vol. 42 ›› Issue (6): 778-786.doi: 10.7518/hxkq.2024.2024130

口腔癌患者术后低钾血症预测模型的构建及验证

王光满¹^,²(), 毕小琴²(), 汤晓雪²

^1.四川大学华西护理学院，成都 610041
^2.口腔疾病防治全国重点实验室国家口腔医学中心国家口腔疾病临床医学研究中心四川大学华西口腔医院，成都 610041

收稿日期:2024-04-08 修回日期:2024-08-29 出版日期:2024-12-01 发布日期:2024-11-29
通讯作者: 毕小琴 E-mail:1359593446@qq.com;hxbxq@163.com
作者简介:王光满，护士，硕士，E-mail：1359593446@qq.com
基金资助:
成都市医学科研课题(2022015)

Construction and verification of prediction model for postoperative hypokalemia in patients with oral cancer

Wang Guangman¹^,²(), Bi Xiaoqin²(), Tang Xiaoxue²

^1.West China School of Nursing, Sichuan University, Chengdu 610041, China
^2.State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases & West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China

Received:2024-04-08 Revised:2024-08-29 Online:2024-12-01 Published:2024-11-29
Contact: Bi Xiaoqin E-mail:1359593446@qq.com;hxbxq@163.com
Supported by:
Medical Research Project of Chengdu(2022015)

摘要/Abstract

摘要：

目的探究影响口腔癌患者术后发生低钾血症的危险因素，为术后低钾血症的防控提供依据。方法纳入2022年1月—2022年8月在四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科的366例口腔癌手术患者，采用单因素和多因素分析确定术后低钾血症的危险因素，使用受试者工作特征（receiver operation characteristic，ROC）曲线量化因素的有效性，开发口腔癌患者术后低钾血症危险因素列线图并验证。结果共有224例（61.20%）患者出现术后低钾血症，术后第4天血钾水平最低（3.50±0.35）mmol/L，低钾血症发生率最高（54.68%）。将单因素分析中P<0.05的变量经ROC曲线量化后进行多因素Logistic回归分析，结果显示：术前血钾<3.87 mmol/L（P=0.008）、术前血钙<2.31 mmol/L（P=0.033）、术前预后营养指数（PNI）<49.16（P=0.032）、术后引流量>264.25 mL（P=0.002）与术后低钾血症独立相关，将上述变量构建成术后低钾血症发生风险列线图并进行验证，具有良好的拟合优度。结论术前血钾<3.87 mmol/L，术前血钙<2.31 mmol/L，术前PNI<49.16，术后引流量>264.25 mL是口腔癌患者术后低钾血症的独立危险因素。临床应重视以上高风险患者的管理，尽早进行预防性补钾以减少低钾血症的发生。

关键词: 口腔癌, 低钾血症, 预后营养指数, 影响因素, 列线图

Abstract:

Objective This study aimed to explore the risk factors of postoperative hypokalemia in patients with oral cancer and to provide a basis for preventing and controlling postoperative hypokalemia. Methods We included 366 patients undergoing oral cancer surgery in the Department of Head and Neck Oncology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University from January 2022 to August 2022. Univariate and multivariate analyses were used to determine the risk factors of postoperative hypokalemia. The receiver operation characteristic (ROC) curve was used to quantify the effectiveness of the factors. A nomogram of the risk factors for postoperative hypokalemia in oral cancer patients was developed and validated. Results A total of 224 patients (61.20%) had postoperative hypokalemia, the lowest serum potassium level (3.50±0.35) mmol/L on the 4th day after surgery, and the highest incidence of hypokalemia (54.68%). Variables with P<0.05 in the univariate analysis were quantified by ROC curve followed by multivariate logistic regression analysis. Results showed an independent correlation with postoperative hypokalemia as follows: preoperative serum potassium<3.87 mmol/L (P=0.008), preoperative serum calcium<2.31 mmol/L (P=0.033), preoperative PNI<49.16 (P=0.032), postoperative drainage volume>264.25 mL (P=0.002). The above variables were constructed into a postoperative hypokalemia risk nomogram and verified, and a good degree of fit was found. Conclusion The independent risk factors for postoperative hypokalemia in patients with oral cancer were as follows: preoperative serum potassium<3.87 mmol/L, preoperative serum calcium<2.31 mmol/L, preoperative PNI<49.16, and postoperative drainage volume>264.25 mL. Clinical attention should be paid to managing the above high-risk patients. Preventive potassium supplementation should be performed as soon as possible to reduce hypokalemia occurrence.

Key words: oral cancer, hypokalemia, prognostic nutritional index, influencing factor, nomogram

中图分类号:

R739.8

王光满, 毕小琴, 汤晓雪. 口腔癌患者术后低钾血症预测模型的构建及验证[J]. 华西口腔医学杂志, 2024, 42(6): 778-786.

Wang Guangman, Bi Xiaoqin, Tang Xiaoxue. Construction and verification of prediction model for postoperative hypokalemia in patients with oral cancer[J]. West China Journal of Stomatology, 2024, 42(6): 778-786.

图/表 7

图 1

表 1

模型训练集和验证集基线特征

变量		训练集（n=256）	验证集（n=110）	t/Z/x²值	P值
年龄/岁		59.00（52.00，69.00）	62.00（53.75，72.25）	-1.617	0.106
性别/［n（%）］	女	103（40.23）	33（30.00）	3.451	0.063
	男	153（59.77）	77（70.00）
BMI/（kg/m²）		23.05（20.89，25.38）	23.31（20.54，25.57）	-0.157	0.875
术前红细胞计数/（×10¹²/L）		4.48（4.12，4.85）	4.56（4.05，4.88）	-0.320	0.749
术前PLR/		133.41（105.79，171.23）	128.66（97.53，168.20）	-0.696	0.487
术前PNI/		49.70（47.74，52.63）	50.02（47.38，53.43）	-0.426	0.670
术前血钙/（mmol/L）		2.32（2.26，2.41）	2.34（2.29，2.38）	-1.106	0.269
术前血钾/（mmol/L）		3.98±0.34	4.01±0.33	-0.880	0.379
手术时长/min		263.50（170.00，335.25）	283.00（148.75，380.00）	-0.949	0.343
术中补液量/mL		2 000.00（1 262.50，2 850.00）	2 325.00（1 450.00，3 212.50）	-1.385	0.166
术中失血量/mL		300.00（200.00，400.00）	325.00（187.50，450.00）	-0.350	0.726
术中尿量/mL		450.00（150.00，700.00）	450.00（200.00，700.00）	-0.778	0.436
术后引流量/mL		357.25（79.25，607.00）	382.00（140.00，590.00）	-0.733	0.463
术后禁食时长/h		17.67±2.64	17.24±2.80	1.381	0.168
肿瘤部位/［n（%）］	舌	93（36.33）	48（43.64）	7.503	0.186
	颊	61（23.83）	23（20.91）
	口底	24（9.38）	16（6.25）
	腭	31（12.11）	8（3.13）
	牙龈	25（9.77）	5（4.55）
	其他	22（8.59）	10（9.09）
肿瘤大小/［n（%）］	T1、T2	129（50.39）	46（41.82）	2.266	0.132
	T3、T4	127（49.61）	64（58.18）
淋巴结转移/［n（%）］	否	162（63.28）	76（69.09）	1.142	0.285
	是	94（36.72）	34（30.91）
高血压史/［n（%）］	否	184（71.88）	68（61.82）	3.629	0.057
	是	72（28.13）	42（38.18）
糖尿病史/［n（%）］	否	235（91.80）	99（90.00）	0.311	0.577
	是	21（8.20）	11（10.00）
是否输血/［n（%）］	否	253（98.83）	106（96.36）	1.351	0.245
	是	3（1.17）	4（3.64）
有无呕吐反应/［n（%）］	否	249（97.27）	107（97.27）	0.000	0.997
	是	7（2.73）	3（2.73）
术前进食情况/［n（%）］	普食	254（99.22）	109（99.09）	2.584	0.364
	软食	0（0.00）	1（0.91）
	流食	2（0.78）	0（0.00）
是否使用胰岛素/［n（%）］	否	237（92.58）	100（90.91）	0.294	0.588
	是	19（7.42）	10（9.09）
是否使用利尿类降压药/［n（%）］	否	255（99.61）	110（100.00）	0.431	0.512
	是	1（0.39）	0（0.00）

表 1

表 2

训练集低钾血症单因素分析

变量		低钾组（n=164）	正常组（n=92）	t/Z/x²值	P值
年龄/岁		59.00（52.25，69.00）	58.00（51.00，69.00）	-0.552	0.581
性别/［n（%）］	女	72（43.90）	31（33.70）	2.553	0.110
	男	92（56.10）	61（66.30）
BMI/（kg/m²）		23.05（20.72，24.96）	23.08（21.11，25.91）	-0.804	0.421
术前红细胞计数/（×10¹²/L）		4.47（4.11，4.79）	4.59（4.12，5.00）	-0.956	0.339
术前PLR/		138.17（109.80，176.49）	121.72（100.31，165.10）	-1.870	0.061
术前PNI/		49.01（47.24，51.92）	51.08（48.83，53.76）	-3.642	<0.001^**
术前血钙/（mmol/L）		2.29（2.25，2.40）	2.35（2.29，2.42）	-3.153	0.002^*
术前血钾/（mmol/L）		3.91±0.32	4.09±0.35	4.176	<0.001^**
手术时长/min		265.00（185.00，347.50）	242.50（162.75，323.75）	-0.619	0.536
术中补液量/mL		2 025.00（1 512.50，2 750.00）	1 950.00（962.50，3 000.00）	-0.969	0.333
术中失血量/mL		300.00（250.00，350.00）	275.00（100.00，450.00）	-0.741	0.459
术中尿量/mL		500.00（50.00，700.00）	400.00（0.00，600.00）	-1.914	0.056
术后引流量/mL		405.50（141.13，657.75）	257.50（0.00，480.50）	-2.759	0.006^*
术后禁食时长/h		17.68±2.68	17.63±2.58	-0.156	0.876
肿瘤部位［n（%）］	舌	51（31.10）	42（45.65）	10.577	0.060
	颊	49（29.88）	12（13.04）
	口底	15（9.15）	9（9.78）
	腭	19（11.59）	12（13.04）
	牙龈	16（9.76）	9（9.78）
	其他	14（8.54）	8（8.70）
肿瘤大小［n（%）］	T1、T2	76（46.34）	53（57.61）	2.993	0.084
	T3、T4	88（53.66）	39（42.39）
淋巴结转移［n（%）］	否	102（62.20）	60（65.22）	0.232	0.630
	是	62（37.80）	32（34.78）
高血压史［n（%）］	否	112（68.29）	72（78.26）	2.897	0.089
	是	52（31.71）	20（21.74）
糖尿病史［n（%）］	否	151（92.07）	84（91.30）	0.046	0.830
	是	13（7.93）	8（8.70）
是否输血［n（%）］	否	162（98.78）	91（98.91）	0.009	0.925
	是	2（1.22）	1（1.09）
有无呕吐反应［n（%）］	否	159（96.95）	90（97.83）	0.170	0.680
	是	5（3.05）	2（2.17）
术前进食情况［n（%）］	普食	162（98.78）	92（100.00）	0.105	0.538
	流食	2（1.22）	0（0.00）
是否使用胰岛素［n（%）］	否	152（92.68）	85（92.39）	0.007	0.932
	是	12（7.32）	7（7.61）
是否使用利尿类降压药［n（%）］	否	163（99.39）	92（100.00）	0.563	0.453
	是	1（0.61）	0（0.00）

表 2

图 2

表 3

图 3

图 4

参考文献 35

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变量	B	SE	Wald	P值	OR（95% CI）	VIF
术前血钾<3.87 mmol/L	0.910	0.340	7.147	0.008	2.484（1.275~4.840）	1.298
术前血钙<2.31 mmol/L	0.688	0.322	4.554	0.033	1.989（1.058~3.741）	1.314
术前PNI<49.16	0.722	0.337	4.577	0.032	2.058（1.062~3.986）	1.474
术后引流量>264.25 mL	0.890	0.291	9.378	0.002	2.434（1.378~4.302）	1.004
常量	-0.781	0.267	8.557	0.003

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口腔癌患者术后低钾血症预测模型的构建及验证

Construction and verification of prediction model for postoperative hypokalemia in patients with oral cancer

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图/表 7

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