当今正畸牙移动技术体系已基本成熟，但总体疗效与治疗预期之间仍存在差距。经文献回顾及分析，笔者总结认为，正畸牙移动包含了三大核心科学问题：目标位、效率、精准度。围绕这三大问题的研究是进一步提升正畸疗效、推动正畸学进步的着力点。

目的　慢性牙周炎表现的病理性骨吸收非常常见，牙周膜干细胞（PDLSCs）的外泌体（Exo）对骨吸收的作用和影响尚不明确，本研究分析了该Exo蛋白组分对破骨细胞分化的影响。方法　分别从正畸前拔牙患者和慢性牙周炎患者的牙周膜组织中提取PDLSCs，通过流式细胞术检测表面标记物；通过差速离心分别提取2种细胞的Exo，即Exo-WT和Exo-CP，并通过Western blot、透射电子显微镜（TEM）、蛋白浓度检测、纳米粒径追踪检测Exo特征；通过蛋白质谱检测2种Exo的蛋白组分；通过酶联免疫吸附（ELISA）验证了差异表达蛋白肿瘤坏死因子α（TNF-α）、核因子κB受体活化因子配体（RANKL）、白细胞介素（IL）-1α、转化生长因子β（TGF-β）、骨形态发生蛋白2（BMP-2）表达水平；将10、100、1 000 μg·mL^-1的Exo-CP或Exo-WT加入RAW264.7培养基中并于5 d时通过实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）、Western blot、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色检测破骨分化相关指标表达情况；采用SPSS 24.0软件对实验数据进行统计学分析。结果　Exo-CP富集的差异表达蛋白主要与破骨细胞分化的TNF信号通路、核转录因子κB（NF-κB）信号通路相关；ELISA实验证实了Exo-CP中高表达TNF-α、RANKL、IL-1α，低表达TGF-β1、BMP-2（P<0.05）；Exo-CP作用于RAW264.7，显著提高了细胞的破骨分化相关基因及蛋白的表达水平，TRAP染色可见分化的破骨细胞，且呈现浓度依赖性，100、1 000 μg·mL^-1浓度Exo-CP对破骨细胞分化的促进作用显著高于10 μg·mL^-1浓度组（P<0.05）。结论　慢性牙周炎的病理性骨吸收可能由炎性PDLSCs所分泌的Exo通过促进破骨细胞分化引起，Exo中主要的作用蛋白可能为RANKL和TNF-α，本研究为慢性牙周炎骨吸收的发病机制提供了新视角。

目的　探讨微小RNA663b（miR-663b）对口腔鳞状细胞癌（OSCC）细胞迁移、侵袭和上皮间质转化（EMT）的影响。方法　通过基因表达数据库（GEO）使用R Studio进行OSCC组织与癌旁正常组织的差异表达分析。实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测miR-663b在组织和细胞中的表达。检测miR-663b敲除质粒的HN30细胞转染效率，Transwell法检测迁移、侵袭能力。生物信息学方法预测miR-663b的靶向mRNA，双荧光素酶实验验证结合情况。Western blot检测EMT相关标志物的表达。结果　miR-663b在OSCC组织中表达上调，在HN30、CAL27、SCC-9细胞中表达较HOEC细胞高（P<0.05）。敲除miR-663b可以抑制HN30细胞的迁移和侵袭（P<0.05），抑制EMT的发生。生信预测SH3BP2与miR-663b靶向结合，SH3BP2低表达的患者预后较差（P<0.05）。双荧光素酶实验证明miR-663b可以与SHBP2靶向结合（P<0.05）。敲除miR-663b的OSCC细胞中SH3BP2的表达增加，EMT的发生受到抑制。结论　敲除miR-663b可靶向调节SH3BP2抑制OSCC细胞的迁移、侵袭和EMT。

目的　通过体外实验探讨法尼基转移酶（FTase）对涎腺腺样囊性癌SACC-LM和SACC-83细胞迁移侵袭及上皮间充质转化（EMT）的作用及其机制。方法　针对人FTase基因序列设计构建3条小干扰RNA（si-RNA），采用处于对数生长期的SACC-LM及SACC-83细胞，经脂质体瞬时转染技术抑制细胞FTase表达，分别命名为FTase-siRNA-1组、FTase-siRNA-2组、FTase-siRNA-3组，同时设置阴性对照组（NC-siRNA），空白对照组（仅加入转染试剂）。采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应检测FTase、HRAS的mRNA表达，选择沉默效率最高的FTase-siRNA进行后续实验；蛋白质免疫印迹法检测FTase、HRAS、蛋白激酶B（AKT）、磷酸化AKT、p65、磷酸化p65（Ser563）、上皮钙依赖黏附蛋白、波形蛋白、基质金属蛋白酶9（MMP-9）的蛋白表达以及HRAS膜蛋白表达；Transwell小室及细胞划痕实验检测细胞的侵袭和迁移能力。结果　与空白对照组及阴性对照组相比，FTase-siRNA-1组mRNA及蛋白相对表达量均降低（P<0.05），HRAS mRNA和总蛋白表达的差异无统计学意义（P>0.05），HRAS膜蛋白相对表达量降低（P<0.05），上皮钙依赖黏附蛋白相对表达量升高（P<0.05），波形蛋白相对表达量降低（P<0.05），MMP-9蛋白相对表达量降低（P<0.05），RAS/PI3K/AKT/核因子-κB信号通路相关蛋白AKT、p65相对表达量的差异无统计学意义（P>0.05），但磷酸化AKT、磷酸化p65蛋白相对表达量降低；与空白及阴性对照组相比，FTase-siRNA-1组细胞侵袭及迁移能力显著下降（P<0.05）。结论　体外沉默FTase可有效抑制人涎腺腺样囊性癌细胞SACC-LM和SACC-83的侵袭、迁移能力，其作用可能是通过干扰HRAS膜蛋白的定位，调控RAS/PI3K/AKT/核因子-κB信号通路，介导EMT而实现。

目的　分析不同瓷层厚度和树脂水门汀对玻璃陶瓷贴面修复变色牙乳光性能的影响。方法　采用计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD/CAM）工艺制作IPS e.max CAD LT A3瓷贴面试件，核瓷组厚度分别为0.25 mm和0.50 mm；核瓷/饰瓷组厚度为0.25 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.50 mm牙本质瓷和0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷/0.25 mm切端瓷。模拟瓷贴面临床粘接程序，在CAD/CAM瓷贴面试件底部涂布Variolink N Bleach XL水门汀，制作CAD/CAM瓷贴面-树脂水门汀复合试件。利用分光光度计测试试件在反射和透射模式下色度值，并计算乳光值。结果　0.25 mm、0.50 mm核瓷组和0.25 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.50 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷/0.25 mm切端瓷瓷贴面试件乳光值分别为6.10±0.50、7.00±0.24、6.40±0.24、7.08±0.28、7.16±0.21、7.81±0.11。随着核瓷厚度增加，乳光值显著增大（P<0.05）；核瓷厚度相同，增加0.25 mm牙本质瓷，乳光值的差异无统计学意义（P>0.05）。对于0.5mm核瓷组，牙本质瓷厚度从0.25 mm增加至0.5 mm，乳光值差异无统计学意义（P>0.05），但增加0.25 mm切端瓷后乳光值显著增大（P<0.05）。0.25 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷、0.50 mm核瓷/0.50 mm牙本质瓷和0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷/0.25 mm切端瓷CAD/CAM瓷贴面-树脂水门汀复合体试件的乳光值分别为6.29±0.31、7.56±0.36、7.67±0.30、8.65±0.53，随瓷层厚度增加乳光值增大（P<0.05），但0.50 mm核瓷/0.25 mm牙本质瓷和0.50 mm核瓷/0.50 mm牙本质瓷组间差异无统计学意义（P=0.733）。瓷层厚度和树脂水门汀对试件乳光值的影响均有统计学差异（P<0.05），总厚度与有无树脂水门汀间无交互作用（P>0.05）。结论　玻璃陶瓷贴面修复变色牙时，为提高其乳光性能获得自然逼真的修复效果，推荐采用核瓷表面烧结切端瓷的设计，同时可适当增加核瓷厚度，选择具有遮色效果的树脂水门汀。

目的　本实验旨在探究3种不同修复基台循环加载前后扭矩丧失以及基台沉降。方法　将30枚内六角种植体随机分为3组，每组10枚种植体，并连接相应修复基台。A组种植体连接原厂成品基台，B组种植体连接铸造基台，C组种植体连接第三方计算机辅助设计/计算机辅助制造（CAD/CAM）基台。通过光学影像测量仪测量3组基台莫氏锥度。使用数显扭矩计测量循环加载前后的移除扭矩。试件在疲劳机上进行循环加载，循环载荷应力振幅范围为0~250 N，以10 Hz的频率施加10万个周期的循环载荷，循环加载后测量基台沉降值。配对t检验用于分析组内循环加载前后扭矩丧失量。方差分析及Tukey HSD检验用于比较基台莫氏锥度、移除扭矩丧失量和基台沉降值的组间差异。结果　配对t检验显示3组基台循环加载前后扭矩丧失量差异有统计学意义（P<0.001）。方差分析显示基台莫氏锥度（P<0.001）、循环载荷后基台螺丝移除扭矩丧失量（P=0.009）和基台沉降值（P=0.01）在3组之间差异有统计意义，但是铸造基台组和第三方CAD/CAM基台组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论　所有组中基台经循环加载后螺丝扭矩均有显著下降。不同基台与种植体连接部位之间存在差异。就本实验有限的数据提示成品基台在经过循环加载后对基台螺丝扭矩的维持效果优于铸造基台和第三方CAD/CAM基台。

目的　利用磁共振成像（MRI）技术和锥形束CT（CBCT）分析颞下颌关节盘前移位患者矢状向关节盘位置与关节骨形态的关系。方法　对97例患者的178个颞下颌关节（TMJ）进行回顾性分析，根据矢状向MRI上关节盘的位置分成4组，即对照组（关节盘无移位）、轻度组（关节盘轻度前移位）、中度组（关节盘中度前移位）和重度组（关节盘重度前移位）。然后利用Mimics 20软件基于CBCT数据进行TMJ的相关形态学参数测量，包括髁突线性尺寸（宽度、长度和高度）、髁突体积和表面积，关节窝的深度和长度，关节结节倾斜角，关节前、上、后间隙等，并对各组矢状髁突位置进行评估。使用方差分析、非参数检验和卡方检验等比较关节形态及位置参数的组间差异，采用相关性分析探索矢状关节盘位置与关节测量参数之间的相关性。结果　髁突的线性尺寸、关节窝深度、关节倾斜角、关节间隙和矢状髁突位置分布在4组间差异有统计学意义，而关节窝长度在4组间差异没有统计学意义；相关性分析显示：髁突的线性尺寸、髁突的体积及表面积、关节窝的深度、关节结节倾斜角和关节上间隙与关节盘矢状位置之间存在显著负相关，而关节后间隙与矢状关节盘位置之间存在显著正相关。结论　TMJ骨形态与不同矢状关节盘位置之间存在相关性，应警惕临床看到的关节骨形态的退行性改变可能是患者存在关节盘前移位的标志。

目的　研究分析原发性舌鳞状细胞癌颈部淋巴结低位（Ⅳ区和Ⅴ区）转移的临床规律，为舌癌颈部淋巴结低位区域的清扫决策提供参考依据。方法　选取2010年1月—2015年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的原发性舌鳞状细胞癌同期或二期行全颈（Ⅰ~Ⅴ区）淋巴结清扫患者203例，收集其临床病理资料及随访信息，分析原发舌鳞状细胞癌颈部低位淋巴结转移的临床病理影响因素和预后。结果　在203例患者中，Ⅳ区和Ⅴ区转移率分别为14.78%和4.93%，男性较女性更易出现Ⅳ区转移（P=0.04），不吸烟较吸烟更易出现V区转移（P=0.046）；Ⅲ区和Ⅳ区的淋巴结状态与Ⅴ区转移风险明显相关（P=0.001）；Ⅲ区包膜外侵犯患者发生Ⅳ区（P=0.014）和V区（P=0.026）转移的风险明显增加；发生低位淋巴结（Ⅳ/Ⅴ）转移的患者5年生存率仅为14.70%，是原发性舌鳞状细胞癌患者的独立不良预后因素（P<0.000 1）。结论　原发性舌鳞状细胞癌绝大部分转移发生于Ⅰ~Ⅲ区，低位淋巴结转移比率较低，对于cN0患者和Ⅰ~Ⅱ区淋巴结转移但无包膜外侵犯的cN+患者，Ⅴ区淋巴结可以选择观察。

目的　研究放大镜及显微镜对口腔技师实操应用时的人体工程学影响，对比裸眼、放大镜及显微镜工作条件下技师的工作姿势，从人体工程学的人体姿势评价指标对放大镜及显微镜工具的实操应用价值进行对比评价。方法　在四川大学华西口腔医学技术教研室选择3名已熟练掌握放大镜及显微镜工具的技师，进行前瞻性随机对照试验。试验前在操作位置的矢状位、俯视位、背侧位分别安装相机设备，每人依次在裸眼（A空白对照组）、3.5倍头戴式放大镜（B放大镜组）和9倍技工显微镜（C显微镜组）下，瓷贴面采用椅旁计算机辅助设计（CAD）与计算机辅助制造（CAM）设备切削底层+饰面的设计方案，按照标准流程分别完成5颗右上中切牙瓷贴面的制作，全程通过录像完成姿势记录。每次操作完成后，采用OpenPose对视频数据的人体姿态进行识别，而后使用MATLAB计算上肢工作姿势中手臂、手肘、手腕、颈部及躯干角度等各关节角度，计算对应的快速上肢评估（RULA）分值，同时结合记录的实操时间进行人体工程学优势评价，采用SPSS 26.0统计学软件对汇总数据进行统计分析。结果　人体上肢关节角度分析结果显示，裸眼组的手臂、手肘、手腕、颈部及躯干角度分别为14.93°±9.44°、120.19°±2.99°、23.97°±2.84°、47.27°±5.72°及7.76°±2.30°，上述各关节角度在3组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）；与裸眼组相比，颈部及躯干角度在放大镜组分别降低了29.09%和42.53%，在显微镜组明显分别下降了43.99%和87.11%。通过LSD方法进行多重比较，在颈部角度与躯干角度中，裸眼组和放大镜组间的差异有统计学意义（P<0.05），裸眼组和显微镜组间的差异有统计学意义（P<0.05），放大镜组和显微镜组间的差异也具有统计学意义（P<0.05）。RULA分值分析结果显示，裸眼组、放大镜组和显微镜组的RULA平均值分别为（6.24±0.34）、（5.53±0.35）、（3.31±0.19）分；与裸眼组相比，放大镜组的RULA平均值降低，显微镜组的RULA平均值显著降低，各两组间的差异均有统计学意义（P<0.05）；显微镜组的RULA平均值比放大镜组的显著降低（P<0.05）。实操时间的分析结果显示，裸眼组、放大镜组和显微镜组的平均实操时间分别为（50.69±36.78）、（52.01±34.65）及（59.44±35.81）min，3组间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论　放大镜和显微镜均能改善口腔技师实操时的人体工作姿势，在有利技师的人体工程学便利上，显微镜有更好的效果。

目的　探讨双重睑切口在颧额缝骨折内固定入路的临床应用效果。方法　选取12例颧骨复合体骨折、骨折段移位明显、伴有面部塌陷或张口受限等功能障碍患者，行局部小切口切开复位内固定术，其中颧额缝采用双重睑切口入路，术后评价骨折复位固定、功能和畸形改善、术后瘢痕等情况。结果　所有骨折复位固定方便，患者颧面部外形满意，功能改善明显，术后瘢痕隐蔽。结论　双重睑切口作为颧骨复合体骨折复位内固定其中的手术入路，既能达到骨折复位，又能减少创伤，具有一定的临床使用价值。

目的　了解成都市社区中老年人的口腔健康相关生活质量状况并分析影响因素。方法　随机抽取成都市600名社区中老年人调查，收集人口社会学特征、全身健康状况、口腔健康行为等信息，使用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评估口腔健康相关生活质量。结果　中老年人的口腔健康相关生活质量得分为（3.91±6.67）分，回归分析显示，收入水平（OR=0.387，P<0.05）、患慢性病（OR=0.665，P<0.05）、患口腔疾病（OR=0.260，P<0.05）、自评心理健康状况（OR=0.338，P<0.05）、每天刷牙2次（OR=1.846，P<0.05）、吸烟（OR=0.566，P<0.05）、主动获取口腔健康知识（OR=2.431，P<0.05）、就医方便程度（OR=0.499，P<0.05）是影响因素。结论　口腔健康相关生活质量受多重因素影响，积极开展社区口腔综合干预措施，提高居民口腔健康行为，改善社区中老年人口腔健康相关生活质量。

目的　评价3D打印模板引导射频热凝术联合注射阿霉素治疗三叉神经下颌支痛的临床应用价值。方法　将2019年1月—2020年9月在郑州市口腔医院接受射频热凝治疗的50例原发性三叉神经下颌支痛患者随机分为2组，以3D打印模板引导射频热凝术联合注射阿霉素为研究组（n=25），以3D打印模板单纯辅助射频热凝术为对照组（n=25），对比分析2组患者术前，术后即刻及术后1、3、6、12个月时的疼痛情况，即视觉模拟评分（VAS）。采用Brisman三叉神经疼痛疗效评定标准对术后各随访时间段的治疗效果进行评估，并记录术后并发症的情况。结果　2组患者术后即刻VAS及术后1、3、6、12个月时的VAS与术前比较均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）；根据Brisman三叉神经痛疗效评定标准，2组患者在术后1和3个月时的有效性差异无统计学意义（P>0.05）；术后6和12个月时，研究组的有效性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者在随访期间无复发病例，对照组患者在术后3个月时复发1例，术后6个月时复发2例，术后12个月时复发4例；2组患者均未出现明显并发症。结论　3D打印模板引导射频热凝术联合注射阿霉素治疗三叉神经下颌支痛，可增强治疗的远期疗效，降低复发率，值得临床推广应用。

目的　模拟比较牙槽突裂植骨前后上颌扩弓对上颌牙槽骨位移影响。方法　在已建立的植骨前上颌骨有限元模型上，采用ANSYS软件模拟牙槽突裂植骨，形成植骨后上颌骨模型。在2组模型上分别施加相同上颌扩弓力，观察比较牙槽骨区域三维方向位移形变情况。结果　三维方向位移量比较，植骨前扩弓组均显著大于植骨后扩弓组（P<0.05）。水平向位移：植骨前扩弓，由前向后牙槽骨区域位移量逐渐降低；植骨后扩弓，由前向后牙槽骨区域位移量逐渐升高；植骨前后扩弓健侧牙槽骨位移量均显著大于患侧（P<0.05）。垂直向位移：植骨前后扩弓，牙槽骨前内侧均向下移动，牙槽骨后外侧均向上移动。矢状向位移：植骨前扩弓，牙槽骨前内侧向前移动，后外侧向后移动，植骨后扩弓移动趋势相反。结论　单侧完全性唇腭裂患者植骨前扩弓三维方向移动均较植骨后明显，植骨前扩弓建议扩弓器适当向后移动，植骨后扩弓建议扩弓器适当向前移动并配合前牵引治疗，同时治疗中需警惕不对称扩弓及前牙开𬌗的发生。

目的　采用TeeTester数字化咬合系统比较分析伴颞下颌关节紊乱病（TMD）症状的偏侧咀嚼者和非偏侧咀嚼者的咬合情况。方法　根据调查问卷和口腔检查筛查出80名受试者，分为4组：伴TMD症状的偏侧咀嚼者20名，不伴TMD症状的偏侧咀嚼者20名，伴TMD症状的非偏侧咀嚼者20名，不伴TMD症状的非偏侧咀嚼者20名。使用TeeTester数字化咬合系统测定4组对象的全牙列最大接触面积、全牙列最大咬合力、𬌗力不对称指数、咬合力中心点、咬合接触时间、分离时间等。采用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果　牙尖交错位时，4组的全牙列最大咬合力、最大咬合接触面积差异有统计学意义（P<0.05）；伴/不伴TMD症状的偏侧咀嚼组习惯侧与非习惯侧咬合力分布比较差异有统计学意义（P<0.05）；4组的咬合力中心点、中心点偏移方向、中心点距中线垂直距离差异有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关性分析，习惯侧最大咬合力、习惯侧最大接触面积、咬合力中心点与偏侧咀嚼呈正相关（P<0.05），全牙列最大咬合力、最大接触面积与TMD呈负相关（P<0.05）。结论　1）伴TMD症状的偏侧咀嚼者和伴TMD症状的非偏侧咀嚼者的咬合特点存在一定的差异，数字化咬合系统为动态评估偏侧咀嚼者的咬合情况提供了客观参数。2）咬合分析指标中习惯侧最大咬合力、最大接触面积、咬合力中心点与偏侧咀嚼呈正相关。偏侧咀嚼引起的异常咬合（全牙列最大咬合力，最大接触面积）与TMD呈负相关。

目的　通过多模态医学数据融合，实现数字化升高咬合垂直距离并进行咬合重建，应用于临床诊断及修复。方法　利用软件手段，将口内扫描（IOS）、口外面部扫描（EOS）、锥形束计算机断层扫描（CBCT）、动态咬合运动轨迹进行多模态医学数据融合，创建可视化、可操作的四维虚拟牙科患者，对虚拟患者咬合及颞下颌关节进行系统性评估，在兼顾前牙美学及后牙修复空间的基础上，进行数字化升高咬合垂直距离，建立新的颌位并对接计算机辅助设计和计算机辅助制造（CAD/CAM）设备，实现咬合重建的固定修复。结果　通过多模态医学数据融合及CAD/CAM设备的对接，得到了可视化、可操控的四维虚拟牙科患者，使咬合重建的固定修复技术更加便捷与安全。结论　多模态数据融合创建四维虚拟患者创新地实现了同一患者各种数据在同时间、同空间的结合，方便、直观地展示了患者口颌系统解剖结构及功能状态，能够为临床医生提供有效的诊断与修复手段。

冠突过长（CPH）是一种罕见的下颌骨发育过程中冠突形态和长度的异常疾病，本文报道2例双侧CPH引起下颌运动及开口受限的病例资料，通过报道病例的临床表现、X线检查、治疗及预后，为该疾病的诊疗提供参考。这2例CPH病例经外科切除伸长的冠突后，即刻开口度均增加到近三指，其中1例治疗6个月后，随访开口度正常，而另外1例术后2年CPH复发。CPH的病因暂不明确，可能与多种因素相关。CPH导致开口受限的情况在临床上极其少见，易与其他疾病混淆导致误诊。因此，应综合运用临床及影像学加以鉴别诊断。外科手术切除伸长的冠突是目前公认的治疗方式，而术后长期有效的开口训练对治疗效果的维持至关重要。

先天缺牙可导致美观和咀嚼功能异常，对患者的生活质量有很大影响。基因遗传是先天缺牙的决定因素，可遵循常染色体显性、隐性或X染色体连锁遗传模式，但具体机制并不明确。先天缺牙的患病率不高，家族性非综合征型先天缺牙更为罕见。本文报道了2例家族性非综合征型先天缺牙，并对先天缺牙的病因机制、临床表现和治疗方案等进行文献回顾。

血友病假性肿瘤是血友病患者罕见但严重的并发症，发生在下颌骨较少见，治疗不当易导致出血，严重者甚至死亡。本文报道1例发生于右下颌骨血友病（A型）假性肿瘤，伴有广泛性骨破坏，经单纯凝血因子Ⅷ替代治疗后骨破坏修复，随访10年无复发。